■ 廖海金
近日有媒体报道：一盒仅售7.8元，治疗罕见的婴儿痉挛症的注射用促皮质素，在很多家医院难觅踪影，而“黑市”上却卖到4000元。对于廉价药荒，虽然有关部门陆续出台过一些措施，但由于落实不到位，如同“开了方子，没下药”，导致廉价药荒一再上演。
近些年来，廉价药荒频频上演且有愈演愈烈之势，从鱼精蛋白到甲巯咪唑、西地兰、放线菌素D……再到今天的促皮质素，照此下去，类似药品名单将会更多。医改正在不断推向深入，但质优价廉药品的供应保障问题，似乎还未现改观。
廉价药荒一再上演，其原因固然是多方面的，但归结到一点就是“利益”所致。从供给方面来看，一些廉价药招标价格过于低廉，导致药品企业利润微薄，更无法让利给医院、医生、销售人员等中间流通环节，生产积极性大大降低。同时，由于有些药品原材料价格逐年上涨，生产成本增加，而廉价药价格并非同比例上调，导致“生产越多亏损越多”的现象发生。况且，我国不少药企不愿意投入太多新药研发资金，而只将一些老药通过改变药物剂型、规格、包装，摇身一变成为“新药”，从而规避降价政策，还能使价格翻倍，何乐不为？
于需求方面而言，目前仍有一些医院以药养医，在此背景下，药品越便宜加成越少，因此医院和医生也没有用廉价药的积极性，尤其是医生的处方偏好导致廉价药缺货、患者缺门路是廉价好药供需的病态表现。
还有就是，廉价药品的消失是药品招标的“副作用”之一。现行的药品招标方式过分强调了价格，而没有综合考虑药品的效果和经济学意义。每次招标，都要将药价压低一次。很多国产基本药物在数次“血拼”之后，变成了“白菜价”、“地板价”。而以超低价中标的品种，要么“有价无市”，要么“中标即死”。
不可否认，廉价药荒所带来的影响不可估量。一方面，廉价药没有了，想治病就得有替代品，而替代品的价格必然更高，这就无形中推高了看病成本，看病难、看病贵的问题会愈加凸显。另一方面，部分廉价药还扮演着救命药的角色，而且市场上也没有很好的替代品，这就催生了“黑市交易”，一些人趁机发病人财，救命的廉价药反而成了“要命”的高价药。“一盒仅售7.8元的注射用促皮质素在黑市要价达4000元”即是例证。
必须指出的是，近些年来，为了医治廉价药荒，相关部门开出了建立生产供应信息系统、取消绝大部分药品政府定价、变“以药养医”为“以技养医”等诸多良方。尤其是，早在2014年，国家发改委等八部门联合印发了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，从生产、流通、价格、招采、使用等各方面提出了明确要求。如此诸多“良方”，但药荒的出现，无不证明这些措施完全没有真正地良好应用起来。
诚然，对于廉价药荒，药厂、药商、医院以及医生都有着不可推卸的责任。但指望让市场化的企业充当不计成本的“活雷锋”，显然是不现实的。因此，医治廉价药荒既要开出更多“良方”更需“对症下药”，而所有这些，都需要政府这只“有形之手”发挥作用。一方面，要对廉价药进行定点定量生产，充分发挥税收、贷款等政策杠杆，让药企有一定的利润空间。有关部门通过对药企生产设备、技术、资金等各方面考察后，选择多家企业进行公开竞标后进行定点生产，使廉价药在市场有足够的供应。
另一方面，面对廉价救命药的市场需求，政府需要适当放开定价管制，在激活药品生产商之间竞争的基础上进行定价限制，让药品生产商不再“冷落”那些廉价好药的同时保证药品价格在群众承受范围内，或者在不开放定价的情况下对需求不确定的药品实行储备制度。此外，对于三级以上医院，实行政府调控，进行配额供应。有关部门可以根据这些医院往年病人的诊治情况，给予一定的廉价药配额，促其使用，并规定其有一定量的储备。与此同时，有关部门要加大对药品“黑市”的打击力度，对黑市上的廉价药要顺藤摸瓜，让利用廉价药“黑市”牟取暴利的行为受到严惩。
（作者系江西省新余市渝水区食品药品监管局党委书记）
