■ 李书忠
近两年来，山东省安丘市医疗保障局坚持以政治建设为统领，以“精诚医保，担当为民”为主线，倾力打造“两服务一监管”行业品牌，加快推进公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保“五个医保”建设，有效提升人民群众的获得感、幸福感和安全感，为减轻群众就医负担、增进民生健康福祉、维护社会和谐稳定做出了应有贡献。
深入打造“安丘医保经办，百姓事当自家事办”的经办服务品牌。该市各医疗机构全部实施门诊慢特病“即时办”、生育报销更便捷、异地就医流程再简化、退休补缴“一窗办”等服务措施，促使、促进医保关系转移更智能、医保电子凭证应用更广泛，70%以上的业务开通了网办掌办电子服务功能，将群众办事时间缩短 60%以上。依托镇街便民服务中心新建基层医保工作站14处，依托社区党群服务中心、定点医疗机构，建设医保工作点153处，规范优化“10分钟医保服务圈”。目前，资助参保人数达到1.77万次，实施医疗救助2.5万人次，减轻救助对象缴费及医疗费用负担1817.7万元，将该市开展“医养结合”的13家医疗机构全部纳入医保定点中，11家医疗机构开展长期护理，医保支付资金134万元。
锚定目标、稳中求进，打造“保障落在医药机构、实惠落在群众身上”的保障服务品牌。对 698 家定点医药机构的纳入、退出和信息变更等实行动态管理，协议管理情况及时向社会公示。该市 35 家医保定点医院全部开通住院全国联网结算、门诊慢特病省内联网结算，36 家医疗机构实现普通门诊全国直接结算，502家定点医药机构实现职工个人账户支付省内“一卡通行”、301家药店实现了职工个人账户跨省支付。医用耗材实行集中带量采购，先后 16 次组织参加国家、省和省际联盟组织的集中带量采购，共涉及药品 365 种、医用耗材17类2万余种，采购价格平均降幅达60%以上，每年为群众减轻医疗费用6500余万元。为增加医用耗材价格的透明度，设立医药价格监测点4家，明确医疗服务项目收费及审核规则 17 项，调整医疗服务项目价格 121 项。初步建立起普通住院按病种分值(DIP)付费、精神病专科医院按床日付费等的复合式医保支付体系，通过支付方式的改革，促进医疗医技水平提升。
合力监督、标本兼治，打造“欺诈骗保零容忍，管好群众救命钱”的监管服务品牌。为管好群众的救命钱，该市率先成立了稽核中心，调剂增配人员3人、车辆1辆，建成50人的监管专家库，聘任18名社会监督员，完善了社会监督体系，成立了案件审理委员会，制定印发了14 项稽核及行政执法制度。
同时，还采取了闭环监管体系的全面检查，五个重点领域的专项检查,“上级规定动作+自选动作”的“1+1”模式的重点检查，对定点医药机构开展全覆盖检查，一旦发现欺诈骗保的行为将进行严厉处罚，从而将欺诈骗保隐患消灭在萌芽状态中。建立信用承诺机制，组织 400余家定点医药机构进行公开承诺，接受社会监督，落实实名就医制度，为 191 家基层医疗卫生机构配备了271台“五合一”终端，可读取医保电子凭证等证件进行实名就医。加强内控管理，组建了内控管理科，打造了“三查一重”管理模式，对医保基金运行和业务经办进行全面闭环监管。
实施“先锋引领”行动，夯实党建品牌的实践基础。结合全市开展的“双年”主题活动，深入转变工作作风，定期举行“比干劲、比业绩、比作风、比风险”擂台赛，激发党员干部比学赶超、干事创业的动力活力，营造奋勇争先良好氛围。擂台赛上，党员干部亮成绩、摆问题、找原因、说打算，学习到了他人的优点长处，看到了自身的短板差距，也为今后的工作提供了思路和方向，全局党员干部的政治素质、服务意识、业务能力得到了有力提升。
建立健全工作制度，创新开展医保“三进”活动，即“领导干部进大厅”、“医保经办进企业”、“医保宣讲进社区”，做细做实“一线工作法”。将党组织“双报到”、主题党日等活动与医保服务充分结合，党员干部在服务中亮明身份、做好榜样，充分发挥示范和带动作用，带领并督促党员干部进一步加强政治理论学习，在理解和掌握政治理论的同时，加深对医保工作重点的理性思考，不断提高政治理论素养，提高政治站位，把讲政治贯穿医保工作全过程和各个环节，进一步增强党建工作的内生活力。
开展“岗位大练兵、技能再提升”活动，制定业务培训、能力提升工作计划，采取“请专家、骨干教、集体学、自己练”的方式，不断加强学习培训，让工作人员精通政策和业务流程，提升为民服务能力。
