■ 廖海金 时评人
9月1日起，安徽省乡村和城市家庭医生签约服务工作陆续启动。今年年底，城市家庭医生签约服务率将达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。（9月4日《安徽日报》）
没有全民健康，就没有全面小康，这已成为社会共识。前不久，国务院医改办等七部门印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，到2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
诚然，家庭医生签约服务是支撑分级诊疗的重要制度安排。然而，长期以来，社区医院、基层医院的冷清，家庭医生服务的缺席，加剧了医疗资源在城乡之间、大城市和中小城镇之间的分布失衡，加剧了由来已久的“看病难、看病贵”矛盾。试想，如果相当一部分的患者愿意接受签约家庭医生的服务，有点小病小疾的时候可以足不出户就能求医问药，不但给患者和家属提供了极大的便利，而且医院人满为患的现象也必然会得到大大的缓解。
其实，家庭医生在有些国家非常普遍。然而，家庭医生服务在国内尚未成熟，很多地方还处于试点阶段，推行家庭医生服务还面临一些现实困难和问题。比方，家庭医生的配置是否会“僧多粥少”、家庭医生的能力水平是否能适应家庭患者的需求等。这些都或多或少制约着家庭医生的进一步推广。推行社区医生签约服务之所以会遇冷，根本原因就在于“信任危机”。一项最新的调查显示，仍有六成居民对社区医院医术和医疗条件感到“不放心”。前不久媒体报到的“广州家庭医生签约率不到10%”即是例证。从这个意义上说，签约家庭医生的生命力在于其医疗服务水平，如果社区居民能感受到签约家庭医生服务的实惠和好处，常见病、多发病自然在社区就能解决掉，“看病难、看病贵”的问题自然也就能迎刃而解了。
当前，对于方便患者看病而言，各方需要扩大家庭医生的影响力，提升家庭医生服务的质量，让家庭医生赢得更多欢迎和支持。这就需要家庭医生不断增强服务意识，严格按照签约协议书的规定在既定时间内落实责任。而关键一点，是要让家庭医生的技能水平基本满足患者就诊需要，避免家庭医生“好看而不中用”的情况出现，因而要加强家庭医生的业务培训、提高技术水平，还要让更多资深医院、医生加入到家庭医生服务行列，使家庭医生更具实用性、家庭医生队伍更加稳定充实。
应当承认，目前，家庭医生服务无论是国家层面还是地方，仍停留在“意见” “方案”层面，缺乏完善的制度保障。因此，签约家庭医生还需要一揽子的配套制度，包括建立严格的家庭医生职业准入制度，赋予居民对家庭医生的选择权和评价权，以及对于可能是家庭医生误诊引发的纠纷，建立一个公正、专业的评判机制；尤其是要制定监督签约医生执业的法规制度，建立借阅程序，搭建举报渠道，让签约家庭能够随时反映医生的违规违法行为，给签约家庭一颗“定心丸”。
值得注意的是，推进家庭医生签约不能只关注制度的功能设计，还需考虑到基层全科医生的权益，建立相应的激励机制，从待遇上、思想上、工作上关心他们，提高其积极性。譬如，改革医保支付方式，充分调动医疗机构积极性，以签约服务为导向，改革财政补偿机制；建立签约服务预付费机制，将基本医保基金、公卫服务费、签约居民自付费和财政补贴等按人头打包预付，实行节余奖励、风险分担。
