华东周刊对话胸外科专家范军强
●浙大二院胸外科主任医师范军强
■ 华东周刊 李 洁/文 徐青青/摄
2024年2月25日，娃哈哈集团创始人、董事长宗庆后因肺癌医治无效逝世，享年79岁。
宗庆后是中国改革开放后第一代民营企业家的杰出代表，他以杭州清泰街的校办工厂为起点，把娃哈哈一步步建立成中国第一大饮料企业，曾三次问鼎《福布斯》中国内地首富。
他的逝世引发了社会各界的哀悼，同时引起人们对肺癌的关注。肺癌到底是什么？肺癌如何预防和治疗？为此，华东周刊邀请浙江大学医学院附属第二医院胸外科主任医师范军强，为大家进行健康科普。
华东周刊：如何发现肺癌？
范军强：2022年，我国癌症新发病例482.47万人，其中肺癌患者106.06万人；2022年，我国癌症死亡病例257.42万人，其中肺癌死亡人数73.33万人。在全球范围内，肺癌也是患病率和致死率最高的一种恶性肿瘤疾病。
早期肺癌没有特异性症状。早期症状包括咳嗽、干咳、胸痛，以及发烧等等。在通过症状发现肿瘤的过程中，可能发现一些早期肺癌，但出现症状的肺癌，约75%到80%属于中晚期，早期肺癌在临床中不容易发现。
那在临床过程中如何发现肺癌？主要是高分辨CT的检查，比如体检、肺癌筛查。
华东周刊：您有哪些健康建议？
范军强：健康建议一：防患于未然。在日常工作生活中，我们应减轻工作压力、合理安排应酬、积极锻炼身体。还有一点十分重要，那就是戒烟。目前，肺癌的发病率占常见癌症的首位，为第一位癌症死亡原因。这一事实是与吸烟人数继续增加的因素有关，肺癌的发生与吸烟有着重要的联系。香烟点燃后产生的烟雾中含有几十种有害物质，包括一氧化碳、尼古丁等生物碱。烟草中的致癌物如３，４－苯并芘、烟焦油等的致癌作用是公认的。研究结果表明，肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍。
健康建议二：早发现早治疗。不论多忙，都要抽出时间体检。根据美国国家综合癌症网肺癌筛查指南，对于高危人群，应用低剂量螺旋CT（LDCT）做每年常规检查，与胸片体检相比，LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。根据CT检查结果不同，采取不同的处理措施。
如果没有肺部结节，每年LDCT检查，最少持续2年或者直到患者不再适合彻底治疗；发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节）小于6mm，每年LDCT检查，最少持续2年或者直到患者不再适合彻底治疗。6—8mm，3个月复查LDCT，6个月内如无增长，每年复查LDCT，最少持续2年或者直到患者不再适合彻底治疗。大于8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，3个月复查LDCT，6个月内如无增长，每年复查LDCT，最少持续2年或者直到患者不再适合彻底治疗。以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。
如果发现肺部磨玻璃影或磨玻璃结节、非实性结节，小于5mm，12个月内复查CT，如稳定，每年LDCT检查，最少持续2年或者直到患者不再适合彻底治疗。如有增大，可以考虑3—6个月动态复查LDCT或者手术切除；5—10mm，6个月内复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年或者直到患者不再适合彻底治疗；大于10mm，3—6个月内复查LDCT，如稳定，可以6—12个月内复查LDCT，或者活检或手术切除。如果发现结节增大或者实性变，除直径小于5mm者可以考虑3—6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。
持续存在的磨玻璃影75%被证实为恶性。表现为磨玻璃影的肺癌多数为原位腺癌，也就是以前所说的细支气管肺泡癌，术后5年生存率100%。
华东周刊：肺癌有哪些治疗方法？
范军强：早期肺癌的病人手术之后能够获得根治。当然，早期肺癌也有一些其他手段。比如不适合手术治疗的病人，可以用消融，或者用立体定向放疗。
但肺癌治疗是一个复杂过程。早期肺癌以手术治疗为主。中期、晚期肺癌，则需要综合治疗。综合治疗包括放疗、化疗、免疫治疗、中医、中药等等。
一些特殊的病人我们不建议马上手术，需要做新辅助治疗，例如新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助免疫治疗等等。这些综合治疗手段能获得更好疗效。
华东周刊：肺癌的复发率如何？
范军强：早期肺癌在临床治疗以后，复发概率比较低，但并不等于不会复发。一般来说，早期肺癌治疗后，五年内生存率接近90%。患者要定期、规律地随访，一般三到六个月要随访一次。
随访主要通过做胸部CT，或者高分辨CT，或者增强CT。有些早期肺癌治疗后可以半年，甚至更长一点时间做CT，主要根据病情的不同来判断。
华东周刊：你还有什么建议？
范军强：工作压力大、应酬事务多、锻炼时间少，已经成为都市人的常态，加之日益恶化的空气质量，由此引发的肺部疾病，在企业家群体中出现同比增长的趋势。对于肺癌，早发现早治疗，不大意、不悲观，完全可以达到临床治愈，当然还需要注意，在生活中保持好的习惯，把肺癌挡在门外。
