■ 舒圣祥 媒体评论员
近日，一份湖南省商务厅致函省医改办要求责成湘雅等20家公立医院尽快向药品配送企业兑现药款的图片在网络上热传。记者从省药品流通行业协会了解到，2016年初至今，仅长沙市区内的20所公立医院就拖欠了药品配送企业药款超过100亿元。（12月21日《三湘都市报》）
“高富帅”的公立医院成了欠款的“老赖”，听着真是新鲜。省商务厅因此给省医改办发函，就更新鲜了。在公众的想象里，长沙这些大医院，应该是不差钱的；大概不存在付不起这100亿元药款的问题。问题的性质很清楚：不是给不起，而是不愿给，医院是要重新议价。
我们一直说，应该医药分开。如今，确实是分开了，药品零加成，也就是说医院不能从药品中赚钱了。之前有15%的药品加成，100个亿的药款那就是十几个亿。站在医院的角度，一下子损失这么大一笔钱，肯定也有自己的困难。取消药品加成，有个问题没有考虑到，那就是，医院虽然卖药不能挣钱了，但是相关的仓储成本、管理成本以及损耗成本，依然还在。
医院不能从药品上挣钱，等于是成了药品供应商的“免费代销点”。但是，你想想看，哪有那样的代销点，销量那么大，一分钱不挣，还要自己出仓储费，这显然是不符合市场规律的。
根据国家相关政策，取消药品加成后，医院通过提高医疗服务费，大概能够补足药品加成的80%，剩余的部分，10%由政府补贴，另外10%由医院解决。医院怎么解决呢？和药品供应商二次议价算不算？笔者觉得应该算。市场竞争嘛，医院巨大的销售量摆在那里，这个药品供应商觉得不能干，别的药品供应商没准觉得可以干呢？
商务厅为此发公函，试图动用行政力量来解决问题，似乎有点欠妥。医院和供应商之间的事情，完全可以协商解决；不能协商解决，还可以走法律程序。行政力量介入，到底是要为谁代言呢？如果每一起商业纠纷都需要商务部门发公函来解决，那还要法院干什么呢？
事实上，取消药品加成对医院来说，确实是一项政策性亏损。分担的途径有三个，一是加大政府投入，二是提高医疗服务价格，三是通过市场议价。加大政府投入受制于地方财政，不确定性很大，而且实际上是纳税人付费；提高医疗服务价格，患者肯定不乐意，刚取消药品加成，又通过其他途径补回来，那不成了数字游戏了嘛。
相比之下，发挥医院市场议价的能力，去药品供应商那里，争取到更好的价格，未尝不是一个办法。医院的损失摆在那里，总要想办法分担，这条路不让走，可能就会去走另外的路。政府财政不能足额补贴，更不让增负“看病贵”，允许医院去和药品供应商议价，便无可厚非，而且对患者有利。
