■ 李小平
创建三级中医医院是提升医院综合竞争力的必然选择，是规范医院服务行为，减少医疗纠纷，实现医院可持续发展，从而满足人民群众的健康需求。当前，人民群众日益增长的健康需求对医院提质服务提出了更高的要求，随着新医改各项政策的实施，医院必须着眼于长远发展的战略眼光，居安思危、与时俱进、开拓创新，当务之急应积极开展三级中医医院创建。为尽快实现三级中医院创建的目标，笔者认为，医院上下要凝心聚力、砥砺前行，坚持四措并举，医院各项工作要齐头并进、相得益彰，努力实现三级中医医院的创建目标。。
一、突出中医特点，充分发挥特色优势
湖南临澧县中医医院始建于1953年，1995年被湖南省中医药管理局评为二级甲等中医院，2019年跻身于全国县级中医医院500强，是全国基层中医药工作先进单位，湖南省中医药大学临床教学基地，湖南省中医药大学附属一医院、附属二医院、湖南省中医药研究院附属医院、常德市第一中医医院联盟医院。医院现有员工464人，其中高级职称29人，中级职称132人，省市名老中医和中药师5人;医院建筑面积2万平米，开放床位500张，内设临床科室24个，医技科室7个，其中省级重点中医专科3个;医院现有螺旋CT、核磁共振大型血管噪音平台机等万元以上医疗设备450台(件)，其中中医诊疗设备50余台。如何趋利避害、杨长避短，要在以下6个方面下功夫。
1、建立奖惩机制，鼓励支持中医特色发挥。为秉承中医传统，发挥中医特色，医院出台了《关于加强中医药特色建设的实施方案》，多年以来一直把中药使用率、中医特色疗法开展情况作为重要的绩效考核，严格按考核结果进行奖罚，极大助力了中医药特色的发挥。医院现开设门诊中医特色治疗室4个，开展中医非药物疗法62项，12个病区全部开设了中医特色治疗室，中医治疗率达91.4%。
2、强化重点专科建设，发挥典型带动作用。为确保重点中医专科建设落到实处，医院出台了《重点中医专科建设方案》，对重点专科的人才引进、配置、培训，设备的完善配套都给予极大倾斜，医院每年底都对已开设的重点中医专科进行能力评估，总结科室优势，查找不足，加强整改，同时加强对普通专科进行评价和遴选，促进重点中医专科的可持续建设和发展。医院现有中医骨伤科、中医肝病科、中医肛肠科3个省级重点中医专科。其中中医骨伤科作为我院龙头科室，始终以中医诊疗为先导，结合现代诊疗技术，坚持“人无我有，人有我优，人有我专”、“科有特色、人有专长、病有专方”的专科目标，适时调整科室发展战略，不断扩大诊疗范围，逐步精细专科标准。一是规模不断扩大，人才结构不断优化。中医骨伤科现开放床位100张，分设2个病区，现有主任和副主任医师3人，省市骨科学会会员3人;二是传承传统骨伤治疗经验，不断进行技术创新。通过总结多年治疗经验，创新了牵引治疗桡骨远端骨折、旋转屈伸治疗肩周炎、针拨复位固定治疗桡骨骨折及肱骨外髁翻转骨折等多种中医正骨固定法，根据骨折不同时期的病理研制出骨伤4种方剂，广泛用于临床，取得不错效果;三是充分利用现代医疗技术，扩展治疗范围。先后开展了人工髋、膝关节置换及翻修术，可做经皮椎体成形术、经皮钉棒内固定术，以及椎间孔镜腰椎间盘突出摘除手术。目前中医骨伤科已发展成为中医特色突出、人才结构合理、学科技术领先、服务功能完善，集医、教、研三位一体的临床示范性科室，成为医院重点专科的典范，为其他重点专科的建设探索出一条新路;还有中医肿瘤科，经过多年传承与创新，形成了自成一派的纯中医治疗脑肿瘤的独特方法，40多年来已为全国各地5000多名患者缓解了病痛，得到了患者和社会的一致好评。
3、加强中药药事管理，保证临床用药需求。为确保临床用药需求，医院按照国家标准设置普通中药饮片药房、中药配方颗粒药房，规范建设炮炙室、煎药室，并开展自制中药制剂的相关工作。目前，医院共有中药饮片品种447种，院内自制中药制剂胆豆丸、肌瘤丸、消骨丸、脑瘤丸、蚁蚣丸、肝康丸、密云丸、肠康复丸、消结丸、活血丸、麻仁丸、清热丸、胃舒丸、醒脑丸等。2020年中药饮片、颗粒销售额达1500多万元，中药饮片处方占门诊处方总数的51.7%。
4、推进医院文化建设，弘扬传统中医药文化。为确保中医药文化氛围，医院制定了《中医药文化建设实施方案》，确立了“传承岐黄、凸显特色、中西并重、科学创新”的院训，明确了“广施仁术、福泽民众”的宗旨;为了让中医药文化深入到每名员工思想深处，医院制定了员工手册，将医院发展历程、院歌、院徽等收集整理，时刻提醒每位中医人的责任与使命;为展示和传播医院文化，医院设置了中医文化墙、名医名家雕像等，?并创办临澧中医报，每年12期，每期固定一个中医药文化专版，以经典的中医药典故、古代杏林名宿传奇故事等，图文并茂传播中医药文化，每期发行2000余份，送发县直和各乡镇、村及乡村医生，受到广泛好评。
5、开展辨证施护，提供中医护理服务。为将中医药特色诊疗服务全方位覆盖，医院积极开展专科专病中医特色护理技能培训和辨证施护，各病区根据科室诊疗特色，开展了耳针、中药封包、中药定向透药、中药熏蒸、中药熨烫、中药热敷、穴位贴敷、穴位按摩等20余项中医特色护理技术。
6、积极开展“治未病”、对口支援、适宜技术推广等工作。为充分发挥中医医疗集团总院的职能，将中医药诊疗技术在全县广泛推广和使用，医院除开展了膏方、三伏贴、三九贴、针刺、灸法、推拿、药浴、足疗等多项治未病服务，还积极对口支援服务。2020年三伏贴人数达到1200余人次，支援乡(镇)卫生院7所，接受进修人员20余人，开展中医适宜技术培训18项。
二、夯实发展基础，注重人才队伍建设
医院在创建三级医院中始终坚持“特色办院，质量建院，人才立院”办院方针，明确中医药为主，中西并重的办院方向，突出中医药特色优势，注重人才培养，持续提高人才培养和引进机制，主要在如下四个方面做文章：
首先加强人才培训力度，重点培养学科带头人。医院每年都组织临床、职能科室主任到湖南省中医药大学附一、附二医院、及湖南省人民医院等省市级重点医院进修学习，要求临床科室主任必须到较高级别医院进修1次以上，每年参加学术会议或培训班2次以上。从而提高了医院中层干部和学科带头人的管理能力、业务能力和技术创新能力。
其次是加强中医药人才队伍建设，打造中医人才优势。医院制定了高学历中医药人才优先引进政策，要求普通科室医生必须是本科以上学历，重点专科医生必须是硕士以上学历，近几年共引进中医硕士2名;坚持中医药专技人员占比，目前，医院中医类别执业医师占执业医师的63%，中药技术人员占药学技术人员的62.8%，医院现任领导班子成员中医专业技术人员比例为71.4%，医务、护理、科教等职能部门的主要负责人中医药人员比例为65%。
三是持续开展人员培训，严格临床资质准入。医院每年按计划开展“三基三严”、住院医师规范化培训、“西学中”和护理技能操作培训。明确规定新进人员培训考核不合格者不得从事临床诊疗活动;临床医师“西学中”培训，护理人员系统接受中医药知识与技能岗位培训不合格者待岗;每季度都开展医护药技人员的三基考试和中医操作考试，考试结果直接与晋升晋级挂钩，大大地提高了医务人员的中医理论和中医操作水平。
四是开展师承教育，传承名老中医学术思想。去年以来，医院除重点中医专科开展名老中医或学科带头人学术继承外，新开展了王吉耀等四名名医中医内科、中草药推拿按摩，中医药肛肠传统师承专题项目的学术研究，医院的中医传承氛围逐渐形成，学术创新渐入佳境。
三、狠抓质量管理，确保医疗安全有效
创建三级中医医院是新时期发展的必然趋势，乃大势所趋、刻不容缓、势在必行。主要做好以下几件事：
一是推行绩效管理改革，强化院、科两级质量管理。医院自2019年底实施了新的绩效管理方案，根据方案成立了全面质量管理委员会和各专业质量管理委员会，对医疗、护理、院感、输血、服务等质量进行全面系统检查和考核，考核结果与绩效工资挂钩，极大地调动了全院职工的工作热情，医疗服务质量和服务水平明显提升。2020年医疗收入占比为35.41%，比上年增加7.33%;?2020年药占比为25.62%，比上年下降2.02%;2020年耗占比为19.28%，比上年下降6.65%。及时发现医疗安全和医疗服务中存在的问题，并追踪整改，对提升全面质量管理起到强力推动作用。
二是加大病历质控力度，提高病历书写质量。医院加强了病历质量的全程跟踪管理，质控办对每名新进人员首先进行病历质量标准培训，把好了病历质量的第一道关口;质控办每天对在架病历进行抽查，做到了随时监管;每月对归档病历进行终末检查，对检查结果召开专题会议进行质量点评确保了最后一道防线;同时按照《中医电子病历基本规范》完善结构化电子病历系统，有效促进医院病历书写更加规范。
三是坚持依法执业，实行技术准入。医院制定了医疗技术管理制度，实行分级分类管理和分级授权制度，对手术医师、麻醉医师实行资格准入管理，定期开展能力评价和再授权;根据医院的发展，医院积极申请并通过了血液净化、髋膝关节置换、介入等新技术的准入审批;坚持依法执业，通过几年的整改，医护人员做到了全员持证上岗。
四是落实核心制度，确保医疗安全。医院为确保医疗安全，采取了一系列措施。一是加强应急管理，制定突发公共卫生事件应急预案，定期开展应急演练，提高应急协调处理能力;二是提高急危重患者救治能力。高标准建设ICU、手术室，加强急诊人员急救技术培训，开展急危重症救治规范培训，2020年开展急诊急救能力培训2次，建立应急工作流程和绿色通道，提高急危重症患者救治水平;三是严格落实患者安全制度。规范临床“危急值”和医疗不良事件报告流程，定期总结整改，通过不断完善各项查对制度、患者身份识别制度、手术安全核查、手术风险评估制度、转科交接登记制度、患者跌倒、坠床等意外事件管理制度、压疮风险评估与报告制度，规范了患者安全管理;四是严格控制并降低医院感染风险。定期组织院感和传染病防治知识培训，加强对细菌耐药等各项指标进行监测和传染病报告管理，建立多部门协作机制，有效控制了院感事件发生率。
四、打造服务品牌，切实增强服务功能
创建三级中医医院服务要上水平、上档次、上台阶，要倾力打造一流技术、一流服务、一流管理的三级中医医院。坚持有的放矢，选准工作突破口，努力增强医院服务功能。
第一，开展“星级服务”。为全面实施“优质护理服务示范工程”，医院率先在常德市卫生系统开展“星级服务”活动，制定刚性和可操作性的实施方案，每月一小评，每年一大评，评比结果直接与科室、个人的绩效考核、评先评优挂钩，调动了护理人员的工作积极性，促进和推动了“优质护理服务示范工程”的深入开展。
第二，加快推进信息化建设。医院坚持以患者为中心，不断创新管理，全面升级HIS系统、PACS系统、LIS系统和电子病历系统等，特别是全自助门诊一卡通系统，有效缓解了患者排队缴费的现象，极大地方便了患者就诊。医院设备管理逐步信息化，通过系统设置，实现了设备报修、维修和短信告知信息网络自动化，极大提高了医院工作效率和设备的有效使用率。
第三，认真落实公益、惠民、便民措施。医院认真落实为民服务理念，积极开展下乡义诊活动;深入社区、机关、学校，开展“救在身边”第一目击者行动，普及急救知识;严格落实健康扶贫政策，并对医院联系村的患者实行医药费用兜底，让老百姓尝到了实实在在的优惠;开展为患者提供轮椅、开水等便民服务措施;全面提升医院信息化建设，开通了电话预约、自动排号、自主缴费等，以方便患者就诊。
第四，切实加强后勤保障设施建设。医院始终将安全生产工作放在首位，实行人防、技防相结合，不断加强病区巡逻，在安全重点区域安装监控设施，保障患者人身财物安全。通过近年来的不懈努力，医院先后被授予为全国基层中医药工作先进单位，全国百姓放心示范医院、全国爱婴医院、消费者放心医院等荣誉称号。
(作者系湖南省临澧县中医医院党委副书记、院长)
